Остеоартрит (ранее остеоартроз) - группа заболеваний, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клинические проявления:
• постепенно развивающаяся боль (стартовая), усиливающаяся или начинающаяся при физической нагрузке;
• скованность длительностью менее 30 минут после начала физической активности;
• периодически припухлость сустава.
Лечение - индивидуальное и направлено на уменьшение факторов риска, способствующих возникновению боли и прогрессированию заболевания, улучшение функции сустава и качества жизни.
Методы лечения:
• немедикаментозные;
• медикаментозные;
• хирургические.
Немедикаментозное лечение
• Обучение пациентов: объяснить про течение заболевания, вариантах лечения и его стоимости;
• Нормализация массы тела: потеря массы тела на 5% при остеоартрите коленных суставов улучшает функцию суставов на 18-24%;
• Использование вспомогательных устройств (костыли, ходунки), разгрузочных ортезов, удобной обуви;
• Лечебная физкультура и физическая активность.
В идеале нужно стремиться работать с врачом реабилитологом, учитывая особенности течения остеоартрита и сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение
Важно понимать, что нет препаратов, которые способны остановить или обратить вспять процесс развития остеоартрита.
Лекарственные средства используются для облегчения симптомов и улучшения функции суставов.
НПВС местно в виде гелей или таблеток.
|||
Центральный анальгетик
(если есть противопоказания к НПВС)
|||
Центральный опиоидный анальгетик
(если есть противопоказания/неэффективность 1 и 2)
Внутрисуставное и периартикулярное введение глюкокортикостероидов (ГКС) не является препаратом выбора.
Это связано с тем, что эффект от ГКС непродолжительный (примерно 4 недели), а его введение связывают с ускорением прогрессирования дегенерации хряща.
Но нет четких свидетельств, что повышенная дегенерация хряща была бы связана с ухудшением клинического течения остеоартрита.
Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.
Использование препаратов гиалуроновой кислоты может быть рассмотрено в качестве терапии для уменьшения болевого синдрома.
Антидепрессанты - компонент лечения хронического болевого синдрома.
Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат
Не рекомендуют из-за отсутствия четких доказательств их пользы.
Американский колледж ревматологии (ACR) и Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) не включают в свои рекомендации хондропротекторы.
EULAR европейская лига ревматологов пишет о том, что хондропротекторы могут быть рассмотрены для облегчения симптомов при остеоартрите кистей, но у пациентов с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов клинически значимый эффект не был доказан.
Но, если решите принимать или назначать препараты, то лучше выбирать лекарственные формы, а не БАД.
Хирургическое лечение
Эндопротезирование суставов
Когда?
• при неэффективности консервативных методов;
• при выраженном ограничении движений в суставах;
• при снижении качества жизни.
Клинические проявления:
• постепенно развивающаяся боль (стартовая), усиливающаяся или начинающаяся при физической нагрузке;
• скованность длительностью менее 30 минут после начала физической активности;
• периодически припухлость сустава.
Лечение - индивидуальное и направлено на уменьшение факторов риска, способствующих возникновению боли и прогрессированию заболевания, улучшение функции сустава и качества жизни.
Методы лечения:
• немедикаментозные;
• медикаментозные;
• хирургические.
Немедикаментозное лечение
• Обучение пациентов: объяснить про течение заболевания, вариантах лечения и его стоимости;
• Нормализация массы тела: потеря массы тела на 5% при остеоартрите коленных суставов улучшает функцию суставов на 18-24%;
• Использование вспомогательных устройств (костыли, ходунки), разгрузочных ортезов, удобной обуви;
• Лечебная физкультура и физическая активность.
В идеале нужно стремиться работать с врачом реабилитологом, учитывая особенности течения остеоартрита и сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение
Важно понимать, что нет препаратов, которые способны остановить или обратить вспять процесс развития остеоартрита.
Лекарственные средства используются для облегчения симптомов и улучшения функции суставов.
НПВС местно в виде гелей или таблеток.
|||
Центральный анальгетик
(если есть противопоказания к НПВС)
|||
Центральный опиоидный анальгетик
(если есть противопоказания/неэффективность 1 и 2)
Внутрисуставное и периартикулярное введение глюкокортикостероидов (ГКС) не является препаратом выбора.
Это связано с тем, что эффект от ГКС непродолжительный (примерно 4 недели), а его введение связывают с ускорением прогрессирования дегенерации хряща.
Но нет четких свидетельств, что повышенная дегенерация хряща была бы связана с ухудшением клинического течения остеоартрита.
Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.
Использование препаратов гиалуроновой кислоты может быть рассмотрено в качестве терапии для уменьшения болевого синдрома.
Антидепрессанты - компонент лечения хронического болевого синдрома.
Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат
Не рекомендуют из-за отсутствия четких доказательств их пользы.
Американский колледж ревматологии (ACR) и Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) не включают в свои рекомендации хондропротекторы.
EULAR европейская лига ревматологов пишет о том, что хондропротекторы могут быть рассмотрены для облегчения симптомов при остеоартрите кистей, но у пациентов с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов клинически значимый эффект не был доказан.
Но, если решите принимать или назначать препараты, то лучше выбирать лекарственные формы, а не БАД.
Хирургическое лечение
Эндопротезирование суставов
Когда?
• при неэффективности консервативных методов;
• при выраженном ограничении движений в суставах;
• при снижении качества жизни.